Эректильная дисфункция, импотенция, СТОСН
Нарушение эрекции пожалуй самая частая причина обращения к сексологу у мужчин. Разбираем это нарушение сексуальной функции, из-за чего возникает и как быстро можно все исправить.
Классификация эректильной дисфункции
Эректильная дисфункция — нарушение эректильной функции полового члена. Те ситуации когда пенис не способен к возникновению эрекции или она возникает, но недостаточно сильная или продолжительная по времени.
По видам проявления эректильная дисфункция бывает:
- Первичная — была с самого начала интимной жизни.
- Вторичная — появились через некоторое время после начала интимной жизни.
- Постоянная — сохраняется всегда.
- Ситуативная — проявляется только в определенное время, с определнной партнершей, в определенном месте или при определенных обстоятельствах.
Причина может быть как физиологическая, так и психологическая. Есть достаточно простой, но в то же время практически всегда верный признак выяснения природы возникновения нарушения эрекции.
Если проблемы с возникновением эрекции возникают регулярно и стабильны, то это физиологическое нарушение. Например, эрекции нет по утрам, нет при мастурбации, ни при контакте с партнершей, ни при оральном, ни при вагинальном сексе. Все это признаки физиологической дисфункции. Физиологическая дисфункция требует в первую очередь консультации врача. С ней работают такие специалисты как: терапевт, андролог, эндокринолог, невролог, кардиолог, врач-сексолог. Наиболее распространенные физиологические причины: сахарный диабет, заболевания нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания, изменение в кровеносном русле в органах малого таза, эндокринные нарушения, операции на предстательной железе. Все эти заболевания прерогатива работы врачей, в том числе и врача-сексолога.
Если проблема проявляется время от времени, то причина скорее всего психологическая. Физиологическая причина, которая то проявляется, то нет не очень вероятна. Признаки которые указывают на психологическую причину: по утрам бывают спонтанные эрекции, при мастурбации с эрекцией все хорошо, эрекция пропадает только с определенной партнершей, в определенной ситуации, определенное время или при определенном виде секса. Психологические причины требуют психотерапевтических методов лечения. К сожалению существуют ситуации, когда мужчинам при психологических причинах эректильной дисфункции назначают операции и даже протезирование. Операции и бессмысленные процедуры, если и действуют то временно. То же самое лигирование вен полового члена по практике дает результат где-то на 6-18 месяцев, после чего проблема возвращается. И это не удивительно, проблема изначально была психологическая и она никуда не исчезла. Операция лишь улучшила физиологические возможности организма, но он к ним приспособился и все вернулось в прежнее русло.
Очень часто при проблемах с эрекцией назначают ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил(Виагра), тадалафил, варденафил и пр. Эти препараты также являются отличным маркером причины проблемы. Если эти препараты помогают, то причина психологическая и чаще всего связана с повышенной тревожностью.
Одним из частных диагнозов эректильной дисфункции является СТОСН. СТОСН — синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. Характерный признак СТОСН — эрекция пропадает перед проникновением во влагалище или вскоре после него. Эрекция прекрасно сохраняется при мастурбации, но пропадает при контакте с женщиной. Это 100% психологическое сексуальное нарушение.
Еще одна ситуация с которой часто путают эректильную дисфункцию — недостаточное сексуальное желание. Эрекция эта не та штука, которая должна быть всегда и при любых обстоятельствах. Порой отсутствие эрекции — это не признак патологии, а всего лишь признак того что у мужчины сейчас нет сексуального желания. И никакое лечение в данный момент не требуется, все что требуется — это объяснить, что нарушений нет. Препараты на основе ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа являются отличным диагностическим маркером в этом случае. Если эти препараты не приводят к усилению эрекцию, которая бывает в других случаях, то это значит что недостаточно возбуждения. Того пускового механизма, который создает эрекцию. Виагра, силденафил, тадалафил и пр. не создают эрекцию и не усиливают желание, они лишь отключают механизм, который убирает эрекцию при тревоге. И если отсутствие эрекции вызвано не тревогой, а отсутствием желания, то эти препараты попросту не работают. Но здесь важно провести дифференциальную диагностику с физиологическими причинами нарушениями эрекции.
Итак проблемы с эрекцией можно в целом разделить на три вида.
- Эректильная дисфункция или импотенция.
- СТОСН.
- Отсутствие влечения.
Причины и методы работы с различными видами эректильной дисфункции
Работа с эректильной дисфункций всегда начинается с диагностики и сбора анамнеза. Каждый из перечисленных выше случаев требует своих методов работы.
Из трех видов эректильной дисфункции психотерапевтическая работа работа ведется как правило только в случае СТОСН. При постоянной эректильной дисфункции чаще всего необходимо лечение у профильных врачей специалистов. В случае отсутствия влечения достаточно одной или нескольких информирующих сессий. Чаще всего работа начинается с приведением в порядок физиологической базы: нормализации режима дня, времени сна, питания, физической активности, режима работы и отдыха.
Причинами СТОСН чаще всего являются: повышенная тревожность, проблемы с самооценкой, привязка своей мужественности к эрекции, мнительность, не верные когнитивные установки, травматический опыт, плохое взаимодействие с партнершей, нарушенное психосексуальное развитие.
Основной терапевпевтический прием работы со СТОСН беседа. В ходе психотерапевтической беседы выявляются и корректируются не верные когнитивные установки, проводится психообразование, производится работа на психологическими причинами эректильной дисфункции. Активно применяются методы ДПДГ и эриксоновского гипноза. Сексологические упражнения выдаются в виде домашних заданий. Наличие понимающей, принимающией и готовой активно участвовать в выполнении домашних заданий партнерши ускоряет процесс получения результата в виде стойкой, хорошей эрекции. Но даже при отсутствии партнерши или ее поддержки и желания участвовать в процессе психотерапия проводимая сексологом дает результат, но для этого требуется более продолжительная работа. В некоторых случаях может быть рекомендована дополнительно парная терапия у семейного психолога.
Сроки работы над СТОСН и эректильной дисфункцией
От 1-2 сессий, когда требуется простое информирование до нескольких месяцев или лет при сложных психологических причинах и отсутствии поддерживающей партнерши. Средний срок работы с СТОСН 7-10 сессий. Самая частая причина почему мужчины не получают результат при эректильной дисфункции — склонность бросать психотерапевтическую работу. Повышенная тревожность являющаяся причиной СТОСН мешает пройти курс до конца и мужчина уходит из терапии без результата. Или уходит при первых, еще не стабильных результатах, и проблема, часто возвращается вновь.
Сроки работы являются приблизительными и могут меняться в большую или меньшую сторону в зависимости от конкретной ситуации.